Clasificación

Clasificación

Diabetes mellitus tipo 1.

Diabetes mediada por procesos inmunes:

Es causada por una destrucción autoinmune de la célula beta pancreática.
Representa la mayoría de los casos con diabetes mellitus tipo 1.
Aunque lo común es que comience en niños o adultos jovenes, puede ocurrir a cualquier edad.
La tasa de destruccíon de la célula beta es bastante variable, pudiendo ser rápida en algunos individuos (principalmente niños) y lenta en otros (principalmente adultos).
El comienzo suele ser de forma brusca, con cetoacidosis, en niños y adolescentes. Otros tienen moderada hiperglucemia basal que puede evolucionar rapidamente a hiperglucemia severa y/o cetoacidosis en presencia de infección o estrés. Algunos individuos, principalmente adultos, pueden mantener suficiente función residual de la célula beta, que previene durante años la aparición de cetoacidosis. Estos individuos pueden volverse eventualmente dependientes de la insulina, presentando riesgo de cetoacidosis y precisando tratamiento insulínico para sobrevivir. En las fases tardías de la enfermedad hay poca o ninguna secreción insulínica.

Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo normal, pero la presencia de obesidad no es incompatible con el diagnóstico.

Estos pacientes son propensos a otras alteraciones autoinmunes, tales como enfermedad de Graves, tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Addison, vitiligo y anemia perniciosa.

Diabetes idiopática:

La etiología no es conocida. Sólo una minoría de pacientes con diabetes tipo 1 entran en esta categoría, la mayoría de origen africano o asiático.

Existe un fuerte factor hereditario, no hay fenómenos autoinmunes, y no se asocia al HLA.

Los individuos con esta forma de diabetes pueden tener episodios de cetoacidosis, y presentar diversos grados de deficiencia insulínica entre los episodios. La necesidad aboluta de insulina puede aparecer y desaparecer.

Diabetes Mellitus tipo 2.

Aunque puede ocurrir a cualquier edad, es habitual su comienzo en la vida adulta, después de los 40 años Caracterizada por resistencia insulínica asociada usualmente a un deficit relativo de insulina. Puede variar desde el predomino de la resistencia insulínica con un relativo deficit de insulina a un predominio del deficit en la secreción de insulina con resistencia insulínica.

La obesidad está presente en el 80 % de los pacientes. Los pacientes que no se consideran obesos por los criterios tradicionales pueden presentar un aumento en el porcentaje de grasa distribuida de forma predominantemente en la región abdominal.

El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes aumenta con la edad, el peso y la falta de actividad física. es más frecuente en mujeres con antecedentes de diabetes gestacionaly en individuos con hipertensión o dislipemia.

Representa el 90-95% de los casos de Diabetes Mellitus.

Suele tener un comienzo insidioso

Son resistentes a la cetoacidosis, aunque pueden presentarla en situaciones de estres o infección.
No precisan insulina para mantener la vida, aunque pueden requerirla para conseguir el control glucémico.

Está frecuentemente asociada con una fuerte predisposición genética, sin embargo este facctor genético es complejo y no claramente definido.

Otros tipos específicos de diabetes

Defectos genéticos de la función de la célula beta: Estas formas de diabetes se caracterizan por comienzo de hiperglucemia moderada a edades precoces de la vida. Antes conocidas como MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young). Son hereditarias, con un modelo de herencia autosómico dominante.

1. Cromosoma 12, HNF-1α (MODY 3)

2. Cromosoma 7, glucokinasa (MODY 2)

3. Cromosoma 20, HNF-4α (MODY 1)

4. Cromosoma 13, insulin promoter factor-1 (IPF-1; MODY 4)

5. Cromosoma 17, HNF-1β (MODY 5)

6. Cromosoma 2, NeuroD1 (MODY 6)

7. DNA mitocondrial

8. Otras

Defectos genéticos en la acción de la insulina
Resistencia insulínica tipo A
Leprechaunismo
Síndrome de Rabson-Mendenhall
Diabetes lipoatrófica
Otras
Enfermedades del páncreas exocrino:
Pancreatitis
Hemocromatosis
Traumatismo/pancreatectomía
Neoplasia
Fibrosis quística
Pancreatopatía fibrocalculosa
Otras
Endocrinopatías :
Acromegalia.
Feocromocitoma,
Cushing,
Glucagonoma,
Hipertiroidismo,
Somatostinoma,
Aldosteronoma,
Otras
Drogas:
Vacor
Pentamidina
Acido nicotínico
Corticoides
Hormonas tiroideas
Diazoxido
Agonistas beta-adrenérgicos
Tiazidas
Dilantin
Alfa-interferón
Otras
Infecciones
Rubeola congénita
Citomegalovirus
Otras
Formas no comunes de diabetes mediada por fenómenos inmunes
Síndrome "stiff-man"
Anticuerpos anti-receptor de insulina
Otras
Otros síndromes genéticos asociados a veces con diabetes
Síndrome de Down
Síndrome de Klinefelter
Síndrome de Turner
Síndrome de Wolframs
Ataxia de Friedrichs
Corea de Huntington
Síndrome de Lawrence Moon Beidel
Distrofia miotónica
Porfiria
Síndrome de Parder Willi
Otros
Diabetes Gestacional
Es la Diabetes que comienza o se diagnostica por vez primera en el embarazo.
Ocurre en el 2-5% de todos los embarazos.
En el post-parto pueden volver a la normalidad.
Las mujeres con Diabetes gestacional tienen a corto, medio o largo plazo mayor riesgo de desarrollar DM2.
Alteración del metabolismo de la glucosa o Alteración de la Homeostasis de la Glucosa. Se incluyen dos categorías que se consideran factores de riesgo para futura diabetes y enfermedad cardiovascular.
Glucemia basal alterada (IFG: Impaired Fasting Glucose): Nueva categoría incluida en la clasificación de la Diabetes. Cuando la glucemia basal es >=110 mg/dl (ADA* > 100 mg/dl) pero < 126 mg/dl
Tolerancia Alterada a la Glucosa (TAG o IGT: Impaired Glucose Tolerance) :La glucemia plasmática a las 2 horas de una sobrecarga oral de 75 gramos de glucosa es mayor de la normal (140 mg/dl) y menor de la considerada en el diagnóstico de Diabetes (200 mg/dl)